Was ist los Doc? Fortschritte im Gesundheitswesen in Hawaii

Jun 03, 2023

Trend 1

Die Koloskopie, einst ein Übergangsritual für Menschen über 50, wird heute neben anderen Darmkrebs-Screenings auch für jüngere Menschen empfohlen, da dort die Fälle von Darmkrebs zunehmen. Die Gastroenterologen Dr. Ankur Jain und Dr. Shilpa Jain aus Honolulu, ein Ehepaar, behandeln Patienten mit diesem Krebs bereits im Alter von Mitte 20. Und obwohl weniger Menschen an Darmkrebs gestorben sind, verzichten viele weiterhin auf Koloskopien und andere freiwillige Eingriffe, sagt Ankur Jain.

Was helfen könnte, die Meinung zu ändern, ist künstliche Intelligenz. KI hält in der gesamten Medizin auf Hawaii Einzug, unter anderem indem sie eine schnellere und genauere Möglichkeit bietet, potenziell krebsartige Polypen zu finden. Im Februar wurde diePacific Endoscopy Centerin Pearl City eingeführtGI-Genie , das die gleiche KI-Technologie verwendet, die Mobiltelefone zur Gesichtserkennung verwenden, um nach Polypen im Dickdarm zu suchen. Die Polypen erscheinen auf einem Computerbildschirm als grüne Kästchen. Durch die Verwendung des GI Genius wird der Eingriff nicht länger, da immer noch ein Endoskop erforderlich ist, sagt AnnaLyn Ogata, regionale Vizepräsidentin fürCovenant Physician Partner, die Muttergesellschaft des Zentrums.

Bei derAI Precision Health Institute des UH Cancer Center Seit 2018 nutzen Forscher KI, um Krebsbehandlungen und -diagnosen zu verbessern. KI-Tools können Aufzeichnungen durchsuchen, um textbasierte medizinische Hinweise zu finden, die zur Diagnose führen können, sagt John Shepherd, Mitbegründer und leitender Forscher des Instituts sowie Professor am der UH Medical School. Es kann auch bei Zweitmeinungen zu medizinischen Fällen hilfreich sein und lokale Wissenschaftler zu Fallstudien führen. „Wir haben eine relativ niedrige Einschreibungsrate von Krebspatienten in klinische Studien“, sagt Shepherd. „KI kann alle Fälle in allen medizinischen Zentren in Hawaii nach spezifischen Kriterien für die Einschreibung für Hunderte von Studien gleichzeitig durchsuchen.“

Ein Beispiel für die Forschung seines Teams ist dieMammographie-Register der hawaiianischen Pazifikinseln , das KI nutzt, um Brustkrebstrends, -risiken und -ergebnisse bei asiatisch-amerikanischen, hawaiianischen und pazifischen Inselbewohnergruppen zu identifizieren. Das Register enthält mehr als 45 Millionen Einzelbilder – Mammographien, Ultraschalluntersuchungen und andere Eingriffe, die über einen Zeitraum von 10 Jahren an 100.000 Frauen durchgeführt wurden – und die mit Brustkrebsergebnissen und Risikofaktoren in Zusammenhang stehen.

Laut Jain sind die potenziellen Auswirkungen der KI auf die Gastroenterologie tiefgreifend. „Wir haben erst kürzlich gesehen, wie diese Technologie mit der KI-gestützten Koloskopie in die klinische Praxis eingeführt wird. Zu den weiteren untersuchten Anwendungen der KI gehören die Risikostratifizierung und die Früherkennung anderer bösartiger und nicht bösartiger Läsionen des [Magen-Darm-Trakts], einschließlich Magenkrebs, Magen-Darm-Blutungen, nichtalkoholische Fettlebererkrankung und Bauchspeicheldrüsenkrebs“, sagt er. „Ich bin zuversichtlich, dass wir in den nächsten Jahren eine Explosion von KI im Gesundheitswesen erleben werden.“

Trend 2

Wenn Sie das nächste Mal eine Lebensmittelkette oder Drogerie aufsuchen, möchten Sie vielleicht eine Wellness-Untersuchung auf Ihre Einkaufsliste setzen. Einzelhändler mit hauseigenen Apotheken erweitern ihr Gesundheitsangebot weit über das reine Nachfüllen von Rezepten hinaus.

Nehmen Sie zum Beispiel Longs Drugs CVS Pharmacy. Die neun MinuteClinics in den Filialen von O'ahu sind mit Krankenpflegern besetzt, die COVID-19-Tests und -Impfungen durchführen können. Tuberkulosetests; Sport- und Arbeitsübungen; Gesundheitsberatung vor Reiseantritt; Bewertungen sexuell übertragbarer Infektionen; und Routineimpfungen gegen Gürtelrose, Hepatitis und mehr. MinuteClinics hat kürzlich seine Dienstleistungen um Blutuntersuchungen erweitert; Beratung und Überweisungen im Bereich der psychischen Gesundheit; Management chronischer Krankheiten bei Diabetes, Bluthochdruck und hohem Cholesterinspiegel; sowie Screening und Behandlung von Schlafapnoe. Bei Erkältungen, Grippe und Verdauungsproblemen können Kunden auf minuteclinic.com virtuelle Termine vereinbaren.

Die Krankenpfleger arbeiten mit der CVS-Apotheke der Klinik zusammen, um „Versorgungslücken zu schließen und kostengünstigere Arzneimitteltherapien zu empfehlen“, sagt Regionaldirektor Scott Sutton. „Unsere Apotheker können auch Patienten mit COVID-19-Symptomen untersuchen und das orale antivirale Medikament Paxlovid verschreiben, wenn der Patient dafür geeignet ist. Außerdem ist Hawaii einer von zehn Bundesstaaten, in denen unsere Apotheker Patienten untersuchen und Verhütungsmittel verschreiben.“

Die Supermarktkette Safeway betreibt landesweit 12 Ladenapotheken, die Gesundheitsuntersuchungen, Reiseimpfungen, die Verabreichung von Medikamenten zur psychischen Gesundheit und Routineimpfungen, unter anderem gegen COVID-19, Grippe und Gürtelrose, anbieten. Im Februar startete die Kette Sincerely Health, eine neue digitale Plattform, die Apothekenbestellungen verwalten, Impftermine vereinbaren und über Telemedizin mit Hausärzten in Kontakt treten kann. Das Programm beginnt mit einem Online-Fragebogen und kann die Vitalfunktionen, die Medikamenteneinnahme und den allgemeinen Gesundheitszustand eines Benutzers verfolgen. Es ist kompatibel mit Apple Health, Fitbit und Google Fit.

Trend 3

Da die Zahl der COVID-19-Infektionen zurückgeht, sind die meisten Patienten zu persönlichen Arztbesuchen auf den Inseln zurückgekehrt, sagt Dr. Todd Devere, medizinischer Direktor für Informatik und Zugang bei Kaiser Permanente Hawai'i. Hawaiis größte Gesundheitsdienstleister berichten, dass in den Jahren 2020 und 2021 75 % der Arztbesuche virtuell stattfanden; im Jahr 2022 sank dieser Wert auf 40 %.

Doch die Telemedizin scheint sich durchzusetzen, da viele Patienten und Gesundheitsdienstleister den Komfort und die Zeitersparnis bevorzugen.Kaiser Permanente, die größte Gesundheitsorganisation des Staates, hat kürzlich ihr Angebot erweitertkp.org Portal. Seit letztem Jahr können Mitglieder nicht nur E-Mails an ihre Pflegeteams senden, an Videobesuchen teilnehmen und mehr, sondern auch über die Website und die mobile App von Kaiser Permanente rund um die Uhr auf On-Demand-Telefon- und Videodienste zugreifen. Es sind keine Termine erforderlich, und der rund um die Uhr verfügbare virtuelle Dienst hilft den Mitarbeitern des Gesundheitswesens bei der Entscheidung, ob ein Patient eine persönliche Notfallversorgung, eine Behandlung am selben Tag oder einen Termin bei einem Arzt benötigt.

„Die [virtuelle] Option ist für Patienten immer noch wichtig, insbesondere auf Hawaii, wo einige zwei Jobs haben, um ihren Lebensunterhalt zu verdienen“, sagt Dr. Sandra Noon, Chefärztin der Primärversorgung und Innere Medizin vonHawai'i Pacific Health Medical Group . „Die Menschen müssen sich keine Auszeit von der Arbeit nehmen oder jemanden finden, der auf ihre kleinen Kinder aufpasst. Auch ältere Patienten, die möglicherweise Probleme haben, können ihren Arzt praktisch virtuell zu Hause besuchen lassen.“

Noon erinnert sich an einen querschnittsgelähmten Patienten, der ihr während eines virtuellen Termins vor der Kamera gerne sein Zuhause und seinen Alltag mitteilte. „Als seine Ärztin habe ich so viel gelernt“, sagt sie. „Es gab mir einen wertvollen Einblick in sein Leben und seine Herausforderungen und baute unsere Beziehung auf.“

HMSA war der erste Gesundheitsplan des Staates, der 2009 eine Telegesundheitsplattform eingeführt hat. Der größte Krankenversicherer des Staates testet derzeit eine digitale Plattform, die es Patienten ermöglicht, ihre eigenen Geräte zur Behandlung chronischer Krankheiten zu verwenden und Gesundheitscoaches zu erreichen. „Die ersten Ergebnisse waren sehr vielversprechend“, sagt Matthew Reeves, Senior Vice President für klinische Integration bei der HMSA. „Abhängig vom Erfolg und der Akzeptanz dieser Pilotprojekte in der Community werden wir versuchen, diese Angebote weiter auszubauen.“

Trend 4

DR. Kathryn Taketa-Wong Die Praxis – die in die Kategorie der Komplementär- und Alternativmedizin fällt – boomt. Als naturheilkundliche Ärztin und zugelassene Akupunkteurin, spezialisiert auf pädiatrischen Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, Down-Syndrom und andere Erkrankungen, befasst sie sich mit der körperlichen Gesundheit, berücksichtigt aber auch, wie sich mentaler und emotionaler Stress auf die allgemeine Gesundheit auswirkt. „Ich gebe dann individuelle Empfehlungen, die sich hauptsächlich auf Ernährung, Vitamine, Kräuter und andere Nährstoffe konzentrieren, um die zugrunde liegenden Erkrankungen zu behandeln“, sagt sie.

Taketa-Wong hat kürzlich einen weiteren Naturheilarzt eingestellt, um der in den letzten zwei Jahren steigenden Patientenzahl gerecht zu werden. Als sie 2011 ihre Praxis eröffnete, stieß sie bei Schulärzten auf Skepsis; Seitdem ist dieses Zögern verflogen und sie erlebt immer mehr Empfehlungen, Kooperation und Akzeptanz. Das öffentliche Interesse an der medizinischen Verwendung von CBD und Cannabis wächst. lā'au lapa'au, traditionelle hawaiianische Kräutermedizin; und andere alternative Ansätze. Während lokale Versicherer diese Praktiken noch nicht umfassend abdecken, deuten die Anzeichen auf eine zunehmende Akzeptanz auch im Versicherungssektor hin, sagt sie.

Kaiser Permanente Hawai'i hat kürzlich seine Komplementär- und Alternativmedizindienste, allgemein als CAM bezeichnet, erweitert, sagt Paula Young, Produktmanagementdirektorin von Kaiser Permanente. Ein Zusatzprogramm ermöglicht es Arbeitgebern, Akupunkturleistungen mit Massagetherapie und chiropraktischen Leistungen zu bündeln. Und Kaiser Permanente-Mitglieder, deren Pläne kein CAM beinhalten, können jetzt ermäßigte Tarife für Akupunktur, Massagetherapie und Chiropraktik erhalten, sagt sie.

Auch kleinere Anbieter, wie z.BUHA-Krankenversicherung , decken jetzt einige naturheilkundliche Besuche sowie einige Akupunktur-, therapeutische Massage- und Chiropraktikdienste ab. Diese drei sind die häufigsten CAM-Therapien, die von privaten Versicherungen in Hawaii abgedeckt werden. Was ist nicht abgedeckt? Pflanzliche Arzneimittel und Heilmittel wie Yoga, Tai Chi und Meditation. In Hawaii können berechtigte Patienten flexible Ausgaben oder Gesundheitssparkonten nutzen, um die Kosten einiger CAM-Dienste zu decken.

Die Entscheidung, welche Therapien erstattungsfähig sind, ist für Versicherer keine leichte Aufgabe. „Hawaii ist ein einzigartiger kultureller Schmelztiegel, und die östlichen und alternativen medizinischen Einflüsse sind hier besonders stark“, sagt Reeves von der HMSA. Aber es gibt „nicht das gleiche Maß an wissenschaftlichen Erkenntnissen und nationalen Richtlinien für diese ergänzenden/alternativen Behandlungen, an denen medizinische Standardtherapien gemessen und überprüft werden“. Er sagt, die HMSA arbeite mit nationalen Experten und kommunalen Anbietern zusammen, um „mehr über neue Erkenntnisse und Richtlinien für eine angemessene Absicherung mit einer ganzheitlicheren Sicht auf die Gesundheit zu erfahren“.

Trend 5

— Dr. Kelley Withy

Ärzte, die sich dafür entscheiden, auf Hawaii zu praktizieren – und dort zu bleiben – sind wie kostbare Juwelen. Hawaii braucht dringend mehr Ärzte, eine Situation, die sich nicht geändert hat, seit Dr. Kelley Withy und Dr. David Sakamoto 2010 den ersten Physicians Workforce Report veröffentlichten. Der Bericht 2022 beziffert das landesweite Defizit auf 776 Vollzeitärzte . „Immer wenn ich mit Gruppen von Menschen spreche, erinnere ich sie daran, ihren Ärzten zu danken, weil diejenigen, die hier sind, so hart arbeiten; sie arbeiten für zwei“, sagt Withy, Professor an der UniversitätUH John A. Burns School of Medicineund Leiter derGesundheitserziehungszentrum für das hawaiianische/pazifische Beckengebiet, das sich für die Rekrutierung und Bindung von Ärzten einsetzt.

Was sich geändert hat, ist das Ausmaß und die Beschleunigung des Arbeitskräftemangels im gesamten Gesundheitswesen. Im Jahr 2022 gab es in der lokalen Industrie 3.873 offene Stellen – ein Anstieg von 76 % gegenüber 2019, so die AgenturBericht der Hawaii Healthcare Workforce Initiativeund dasInitiative für Arbeitskräfte im Gesundheitswesen veröffentlicht im November 2022. Im gleichen Zeitraum stieg die Fluktuationsrate bei Gesundheitspersonal von 16 % auf 20 %. Dazu gehören Krankenschwestern, Pflegehelfer, medizinische Assistenten, Phlebotomiker, Vertreter des Patientendienstes, Sozialarbeiter und andere – insgesamt 89 Positionen mit Patientenkontakt.

„Bei der Betrachtung der Gesundheitsbedürfnisse Hawaiis ist es wichtig, sowohl diese Berufe als auch die Ärzteschaft zu berücksichtigen“, sagt Hilton Raethel, Präsident und CEO desGesundheitsverband von Hawaii . „Trotz unserer harten Arbeit beim Aufbau des Personalbestands beschleunigte die Pandemie den Ruhestand von Arbeitnehmern und führte dazu, dass Menschen ihre Gesundheitsberufe schneller verließen, als sie ersetzt werden konnten.“

Die örtliche Industrie wird kreativ und bietet neue Programme an, um Arbeitskräfte anzuwerben. Einige Beispiele:

• Gleitpfadtraining. Im Dezember 2022 startete ein landesweites Pilotprogramm zur Ausbildung angestellter zertifizierter Pflegehelfer zu lizenzierten praktischen Krankenpflegern. Die erste Kohorte aus O'ahu, Kaua'i und Maui soll Ende dieses Jahres ihren Abschluss machen und die Lizenzprüfung ablegen. Studierende sind Angestellte bei„Ohana Pacific Health und Kaiser Permanente Hawai'i. Ähnliche Gleitpfadprogramme sind in Arbeit, um angestellte Phlebotomiker zu medizinischen Labortechnikern auszubilden.

• Krediterlass. Staatliche und bundesstaatliche Anreize helfen Ärzten, ihre Studienkredite zurückzuzahlen. DerRückzahlungsprogramm für Staatsdarlehen von Hawaii Beispielsweise werden Kredite für Ärzte in der Grundversorgung und Verhaltensmedizin zurückgezahlt, die in gemeinnützigen Organisationen oder in Gebieten mit einem Mangel an medizinischem Fachpersonal arbeiten. DerHawaii Dental AssociationIn diesem Jahr wurden Gelder gespendet, damit mehr Zahnärzte und Dentalhygieniker bis zu 50.000 US-Dollar pro Jahr zur Rückzahlung von Krediten erhalten können.

• Studentenrekrutierung.Im vergangenen Schuljahr nahmen mehr als 3.000 Schüler hawaiianischer High Schools und Colleges daran teilPre-Health Career Corps , ein kostenloses Programm, das sie mit der Gesundheitsbranche bekannt macht. „Wir treffen uns mit Studierenden und helfen ihnen bei der Erstellung ihres Lebenslaufs, ihres Anschreibens und üben mit Probeinterviews. Dann helfen wir den Studierenden, Kontakt zu einer Einrichtung aufzunehmen“, sagt Programmdirektor Lark Morin. „Wir hatten Studenten, die als Apotheker, Pathologen, Arzthelferinnen und so viele andere fungierten, dass ich den Überblick verloren habe.“

DER ABSOLVENT DER UH MEDICAL SCHOOL

Foto: Mit freundlicher Genehmigung des Queen's Health System

Chirurg für ThoraxonkologieDr. Taryne Imai l Sie hat ihren Job am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles aufgegeben und leistet nun als Programmdirektorin für Thoraxchirurgie des Queen's Health System Pionierarbeit in der Robotertechnologie. Was sie nach Hause brachte, war Hawaiis landesweit letzter Platz in der Früherkennung von Lungenkrebs. „Es war an der Zeit, der Gemeinschaft zu dienen, die mich großgezogen, ausgebildet und dazu inspiriert hat, Ärztin zu werden“, sagt die JABSOM-Absolventin, deren Mission es ist, die Häufigkeit von Lungenkrebs-Screenings für hawaiianische Ureinwohner und Nichtraucherfrauen zu erhöhen.

DER HIGH-SCHOOL-SCHÜLER

Foto: Mit freundlicher Genehmigung von Rob Ryane Gonzales

Ein Junior der St. Anthony School auf Maui,Rob Ryane Gonzales plant, Anästhesist zu werden, „um andere erleichtert und schmerzfrei zu sehen und weiterhin ein glückliches Leben zu führen, das mir Freude bereitet“, sagt er. Der Teenager aus Maui hat miterlebt, wie Krankenhäuser und Kliniken „auf Rumpfmannschaften reduziert wurden, in denen Ärzte und Krankenschwestern zusätzlich zu dem, was sie bereits tun, noch mehr Verantwortung übernehmen müssen, um unsere Krankenhäuser am Laufen zu halten“, sagt Gonzales, ein Praktikant im Pre-Health Career Corps und Kapitelpräsident und Staatsvizepräsident fürHOSA, eine Studentengruppe für angehende Gesundheitsfachkräfte, früher bekannt als Health Occupations Students of America.

DER HOCHSCHULSTUDENT

Foto: Mit freundlicher Genehmigung von Prinzessin Jena Santiago

Prinzessin Jena Santiago Ziel ist es, Allgemein- und Thoraxchirurg zu werden. Als Junior-Studentin mit Hauptfach Biochemie im vormedizinischen Studiengang an der UH Mānoa hofft sie, „die ethnische und rassische Vielfalt im Gesundheitswesen zu erhöhen, indem sie Programme aufbaut und befürwortet, die Studenten unterstützen und ermutigen, sich dieser Branche zu widmen“, sagt sie. Als Praktikantin beim JABSOM Hawai'i/Pacific Basin Area Health Education Center betreut sie jüngere Studenten, die sich für die Gesundheitsfürsorge interessieren. Santiago ist außerdem der postsekundäre Präsident der HOSA.

DER ARBEITSSTUDENT

Foto: Mit freundlicher Genehmigung von Ashley Bulosan

Ashley Bulosan – eine Maui-Mutter von zwei Kindern – nahm letzten Dezember am ersten Practical Nurse Trainee-Programm von Kaiser Permanente teil, das Kaiser-Mitarbeiter in Hawaii zu LPNs ausbildet. Sie nimmt nicht nur an fünf Kursen teil, sondern kümmert sich auch um die Erziehung ihrer Familie, während sie als Kinderarzthelferin im Kaiser's Maui Lani Medical Office arbeitet. „Mein Ziel war es immer, Krankenschwester zu werden, aber ich habe nie die Möglichkeit dazu gefunden“, sagt Bulosan, der in der Vergangenheit mehrmals versucht hat, ein Krankenpflegestudium zu absolvieren. Ein Großteil ihrer Motivation kommt von ihren Kollegen. „Die Leute in meiner Abteilung unterstützen mich sehr – es ist großartig!“

Foto: Karen De Borja

Die Arbeit an der medizinischen Reportage dieses Monats war für mich eine HerzensangelegenheitCathy Cruz-George , der kürzlich zwei Großeltern verloren hat und den Mitarbeitern des Gesundheitswesens dankbar ist, die sich um sie gekümmert haben. Als ehemalige Herausgeberin der Zeitschriften HONOLULU Family und Hawai'i Business ziehen Cathy und Ehemann Justin George in Honolulu eine künstlerische Tochter und einen Rettungshund groß.